Aanmeldformulier {{periode.naam}}

{{periode.activiteitBegin | amDateFormat: 'DD MMMM YYYY'}} t/m {{periode.activiteitEind | amDateFormat: 'DD MMMM YYYY'}}

Hartelijk dank voor je aanmelding!

{{loadMessage}}

Persoonsgegevens

Een voornaam is verplicht.

Een achternaam is verplicht.

Contactgegevens

Een telefoonnummer is verplicht.

Een emailadres is verplicht.

Een emailadres moet geldig zijn.

Kick Off

Overig

Met deze vrijwillige bijdrage steunt u gezinnen en jongeren die de reguliere kamp- of weekendprijs niet kunnen betalen.

Graag een van de mogelijkheden kiezen.

Graag dit veld invullen.

Machtiging

Met deze aanmelding machtig ik Stichting Kaleb om de vrijwillige bijdrage automatisch van mijn bankrekening af te schrijven.

Een IBAN nummer is verplicht.

Geef een geldig IBAN nummer in.

De naam van de rekeninghouder is verplicht.

De woonplaats van de rekeninghouder is verplicht.

Let op: Als je niet akkoord gaat met de mediaverklaring kan de deelnemer niet op de groepsfoto etc.